Ўзбекистон Республикаси ИИВ махсус тиббий комиссияси |
Маҳкумни тиббий кўрикдан ўтказилганлиги ҳақида
|
| ХУЛОСА | |
Фамилияси ________________________________________________________ |
Исми, шарифи ______________________________________________________ |
Туғилган йили ва жойи ______________________________________________ ___________________________________________________________________ |
Ким томондан ва қачон ҳукм қилинган _________________________________ ___________________________________________________________________ |
ЎзР ЖК _________ моддаси Жазо муддати ____________________________________ |
Муддат бошланган вақти ___________________________ Муддатнинг тугаш вақти ___________________________ |
Шахсий ҳужжатларнинг йиғма жилди № _______________________________ |
Судлангунча ким бўлиб ишлаган ______________________________________ |
| (ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин) |
Жазо муддатини ўташ даврида касал бўлгунча ким бўлиб ишлаган __________________________________________________________________ |
(ишламаган бўлса сабаби кўрсатилсин) |
Ҳозирги кунда сақланаётган (даволанаётган) муассасанинг номи ___________ ___________________________________________________________________ |
Соғлиғига шикоятлар ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
| Анамнез
| |
Ҳаёти давомида қандай касалликларга чалинган ва қаерда даволанган ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
Қандай жароҳатлар олган ва операция бўлган ___________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
|
Асосий касалликнинг бошланиши ва кечиши, асосий касалликлари бўйича қаерда ва қанча вақт даволанган, ўтказилган даволаниш муолажалари ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
Объектив текшириш маълумотлари: |
1. Бўйи _______см. Вазни ______кг. | | |
2. Тана териси ва шиллиқ пардалари ҳолати _____________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
3. Мускул ва суяк тизими, бўғинлар ҳолати ______________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
4. Нафас олиш аъзолари ______________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
5. Юрак, қон-томир аъзолари _________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
6. Овқат ҳазм қилиш аъзолари _________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
7. Сийдик йўллари ва жинсий аъзолар тизими ___________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
8. Асаб тизими ва руҳий ҳолати _______________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
9. Кўриш ҳолати ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
10. Қулоқ, томоқ ва бурун аъзолари ҳолати ______________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
11. Рентген текшируви натижалари ____________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
12. Лаборатория текширувлари натижалари _____________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
Якуний ташхис: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
Ўзбекистон Республикаси Ички ишлар вазирлиги ва Ўзбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлигининг 2008 йил 13 августдаги 12 ва 9-сонли ҳамкорликдаги қарори билан тасдиқланган «Маҳкумларни касаллиги туфайли жазони ўташдан озод қилишга тақдим этиш учун асос бўладиган касалликлар Рўйхати»нинг _______бандига асосан маҳкум_____________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ |
| (фамилияси, исми, шарифи) | |
жазо муддатини ўташдан озод қилишга тавсия этилади. |
Комиссия раиси ЎзР ИИВ | | |
Тиббиёт бошқармаси бошлиғи ўринбосари ____________________________ |
| | (имзоси, фамилияси) |
Комиссия аъзолари: ________________________________________________ |
| (лавозими, имзоси, фамилияси) |
| __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ |
Даволовчи шифокор ________________________________________________ |
М.Ў. | 200____йил «____» ________________ |